Συνήθης κάκωση του ώμου σε αθλητές και νεαρούς ενήλικες
Τι είναι το Εξάρθρημα Ακρωμιοκλειδικής Άρθρωσης;
Το εξάρθρημα της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης (ΑΚ άρθρωση) αφορά τη διαταραχή της ανατομικής σχέσης μεταξύ της κλείδας και του ακρωμίου, αποτέλεσμα ρήξης των σταθεροποιητικών συνδέσμων της άρθρωσης. Η βλάβη μπορεί να κυμαίνεται από διάταση έως πλήρη ρήξη των ακρωμιοκλειδικών και κορακοκλειδικών συνδέσμων, προκαλώντας μετατόπιση της κλείδας προς τα πάνω.
Αποτελεί συχνή κάκωση σε άτομα που υφίστανται άμεση πτώση στον ώμο (π.χ. ποδηλάτες, παίκτες ράγκμπι, ποδοσφαιριστές, σκιέρ).
Ανατομικά Στοιχεία
Η ακρωμιοκλειδική άρθρωση συνδέει την έξω άκρη της κλείδας με το ακρώμιο της ωμοπλάτης. Σταθεροποιείται από:
• Ακρωμιοκλειδικούς συνδέσμους (AC ligaments) – παρέχουν πρόσθια–οπίσθια σταθερότητα
• Κορακοκλειδικούς συνδέσμους (Coracoclavicular ligaments) – (τραπεζοειδής και κωνοειδής) εξασφαλίζουν κατακόρυφη σταθερότητα
Μηχανισμός Κάκωσης
Η συνήθης αιτία είναι άμεσο πλήγμα στην έξω επιφάνεια του ώμου με το βραχίονα σε προσαγωγή, προκαλώντας ρήξη των AC και/ή CC συνδέσμων και ανύψωση της κλείδας.
Εναλλακτικά, μπορεί να προκύψει από έμμεση κάκωση (πτώση επί του εκτεταμένου άνω άκρου).
Κλινική Εικόνα
- Οξύς, εντοπισμένος πόνος στην άνω έξω επιφάνεια του ώμου
- Οίδημα και εκχύμωση στην περιοχή της ΑΚ άρθρωσης
- Ψηλαφητή προπέτεια της κλείδας (σημείο «κλειδιού του πιάνου»)
- Πόνος ή αδυναμία στην ανύψωση ή απαγωγή του βραχίονα
- Μειωμένη λειτουργικότητα του ώμου σε σοβαρούς τύπους
Ταξινόμηση κατά Rockwood (Τύποι I–VI)
|
Τύπος |
Περιγραφή |
Συνδεσμική Βλάβη |
Αντιμετώπιση |
|
I |
Διάταση AC συνδέσμων |
AC: διάταση, CC: άθικτοι |
Συντηρητική |
|
II |
Ρήξη AC, διάταση CC |
AC: ρήξη, CC: διάταση |
Συντηρητική |
|
III |
Πλήρης ρήξη AC & CC |
Πλήρης αστάθεια |
Συντηρητική ή χειρουργική ανάλογα |
|
IV |
Οπίσθια μετατόπιση κλείδας στον τραπεζοειδή |
Πλήρης ρήξη |
Χειρουργική |
|
V |
Μεγάλη ανύψωση (>100%) |
Πλήρης ρήξη |
Χειρουργική |
|
VI |
Υποκορακοειδής εγκλωβισμός της κλείδας (σπάνιο) |
Πλήρης ρήξη |
Χειρουργική |
Διάγνωση
- Κλινική Εξέταση
• Παραμόρφωση στο άνω έξω τμήμα του ώμου
• Πόνος στην ψηλάφηση της άρθρωσης
• Θετικό «σημείο κλειδιού πιάνου» - Απεικονιστικός Έλεγχος
• Απλή ακτινογραφία (AP ώμου) – εμφανίζει βαθμό ανύψωσης της κλείδας
• Stress ακτινογραφίες (με βάρος) – αναδεικνύουν υποκλινική αστάθεια
• Μαγνητική Τομογραφία (MRI) – για αξιολόγηση συνδέσμων ή συνοδών ενδαρθρικών κακώσεων
Αντιμετώπιση
➤ Συντηρητική (Τύποι I–II και επιλεγμένοι III):
- Ανάπαυση – ανάρτηση άκρου για 1–2 εβδομάδες
- ΜΣΑΦ για ανακούφιση από πόνο και φλεγμονή
- Προοδευτική κινητοποίηση με ασκήσεις εύρους κίνησης
- Ενδυνάμωση των σταθεροποιητών μυών του ώμου (δελτοειδής, τραπεζοειδής, ρομβοειδείς)
- Επιστροφή σε πλήρη δραστηριότητα συνήθως εντός 4–6 εβδομάδων
➤ Χειρουργική Αντιμετώπιση (Τύποι IV–VI ή επιλεγμένοι III):
Ενδείκνυται όταν υπάρχει:
• Μεγάλη αστάθεια και παραμόρφωση
• Αποτυχία συντηρητικής αγωγής
• Απαιτήσεις υψηλής λειτουργικότητας (π.χ. επαγγελματίες αθλητές)
Τεχνικές
- Αρθροσκοπική ή ανοικτή ανακατασκευή CC συνδέσμων
- Χρήση συνθετικών ταινιών (TightRope), ραμμάτων υψηλής αντοχής ή αυτολογών μοσχευμάτων
- Επανευθυγράμμιση και καθήλωση της κλείδας
- Σπανιότερα: ακρωμιοκλειδική αρθροπλαστική ή εξάλειψη άρθρωσης
Μετεγχειρητική Αποκατάσταση
➤ Φάση 1 (0–3 εβδομάδες):
• Ακινητοποίηση με ανάρτηση
• Παθητική και υποβοηθούμενη κινητοποίηση αγκώνα–καρπού
➤ Φάση 2 (3–6 εβδομάδες):
• Προοδευτική κινητοποίηση ώμου
• Ήπια ενδυνάμωση μυών ώμου
➤ Φάση 3 (6–12 εβδομάδες):
• Επαναφορά πλήρους εύρους κίνησης
• Εντατικοποίηση ενδυνάμωσης
➤ Φάση 4 (3–6 μήνες):
• Επαναφορά σε αθλητικές ή επαγγελματικές απαιτήσεις
• Έμφαση στην ιδιοδεκτικότητα και λειτουργικότητα
Πρόγνωση
- Το εξάρθρημα της ΑΚ άρθρωσης παρουσιάζει εξαιρετική πρόγνωση, ειδικά για Τύπους I–II
- Η πλήρης επιστροφή σε αθλητικές δραστηριότητες είναι δυνατή σε 6–12 εβδομάδες (συντηρητικά) ή 3–6 μήνες (χειρουργικά)
- Η καθυστερημένη αντιμετώπιση μπορεί να οδηγήσει σε χρόνιο πόνο, λειτουργική ανεπάρκεια ή αρθρίτιδα της ΑΚ άρθρωσης
📆 Χρειάζεστε Εξειδικευμένη Εκτίμηση;
Η έγκαιρη και σωστή διαχείριση του εξαρθρήματος της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης εξασφαλίζει πλήρη αποκατάσταση και αποφυγή επιπλοκών.
