Διάστρεμμα Αστραγάλου (Έξω & Έσω Στροφικό Τραύμα Ποδοκνημικής)
Τι είναι το Διάστρεμμα Αστραγάλου;
Το διάστρεμμα ποδοκνημικής είναι η πιο συχνή κάκωση του κάτω άκρου και αφορά τη μερική ή πλήρη ρήξη των συνδέσμων που σταθεροποιούν την άρθρωση του αστραγάλου. Συμβαίνει όταν ο άκρος πόδας στρίψει βίαια (συνήθως προς τα μέσα), με αποτέλεσμα την υπερέκταση ή ρήξη των έξω ή έσω συνδέσμων.
Ανατομία & Μηχανισμός Κάκωσης
Η άρθρωση της ποδοκνημικής σταθεροποιείται από:
- Έξω Πλάγιο Σύνδεσμο Σύμπλεγμα:
- Πρόσθιος αστραγαλοπερονιαίος (ATFL)
- Οπίσθιος αστραγαλοπερονιαίος (PTFL)
- Πτερνοπερονιαίος σύνδεσμος (CFL)
- Έσω Πλάγιο (Δελτοειδής) Σύνδεσμος
Μηχανισμοί κάκωσης:
• Έξω στροφικό διάστρεμμα (συνηθέστερο): υπτιασμός και στροφή προς τα μέσα — κάκωση έξω συνδέσμων
• Έσω στροφικό διάστρεμμα: πρηνισμός και στροφή προς τα έξω — κάκωση δελτοειδούς συνδέσμου
Βαθμοί Σοβαρότητας
- 1ου βαθμού: Ήπια διάταση ή μικρορήξη – χωρίς αστάθεια
- 2ου βαθμού: Μερική ρήξη – με οίδημα, πόνο, δυσχέρεια βάδισης
- 3ου βαθμού: Ολική ρήξη συνδέσμων – σοβαρή αστάθεια και έντονος περιορισμός λειτουργικότητας
Παράγοντες Κινδύνου
- Αθλητικές δραστηριότητες (μπάσκετ, ποδόσφαιρο, τρέξιμο)
- Ασταθές υπόδημα ή επιφάνειες
- Προηγούμενα διαστρέμματα (χρονία αστάθεια)
- Μυϊκή ανισορροπία ή αδυναμία
- Ανεπαρκής προθέρμανση
Κλινική Εικόνα
- Οξύς πόνος στον αστράγαλο κατά την κάκωση
- Οίδημα, εκχύμωση, ευαισθησία στην έξω/έσω πλευρά
- Περιορισμός κίνησης και βάδισης
- Αίσθημα «κρακ» ή μετατόπισης
- Πιθανή αστάθεια ή δυσκολία στη φόρτιση του σκέλους
Διάγνωση
- Κλινική Εκτίμηση
Ψηλάφηση συνδέσμων
• Ειδικές δοκιμασίες σταθερότητας (anterior drawer test, talar tilt)
• Έλεγχος κινητικότητας & αιμάτωσης - Απεικονίσεις
Ακτινογραφία Ποδοκνημικής (κανόνας Οττάβας για αποκλεισμό κατάγματος)
• Μαγνητική Τομογραφία (MRI): για τεκμηρίωση ρήξης συνδέσμων ή συνοδών βλαβών
• Υπέρηχος: χρήσιμος για επιφανειακή εκτίμηση ρήξεων
Θεραπεία
➤ Συντηρητική Αντιμετώπιση (στις περισσότερες περιπτώσεις)
Πρωτόκολλο R.I.C.E.:
• Rest (Ανάπαυση)
• Ice (Παγοθεραπεία) – 3-4x/ημέρα για 15-20’
• Compression (Επίδεση/Νάρθηκας)
• Elevation (Ανύψωση άκρου)
Επιπλέον:
• Αντιφλεγμονώδη / αναλγητικά
• Χρήση λειτουργικού νάρθηκα (σε 2ου–3ου βαθμού)
• Σταδιακή κινητοποίηση και πρόγραμμα φυσικοθεραπείας
• Ενδυνάμωση περονιαίων μυών & ιδιοδεκτικότητα
➤ Χειρουργική Αντιμετώπιση (σπάνια)
- Σε πλήρεις ρήξεις με έντονη αστάθεια
- Αποτυχία συντηρητικής αγωγής
- Συνδυασμός με κατάγματα, οστεοχόνδρινες βλάβες, ή χρόνια αστάθεια
Τεχνικές:
• Ανακατασκευή συνδέσμων (Broström technique)
• Αρθροσκοπικός καθαρισμός (σε χρόνιες βλάβες)
Αποκατάσταση
- 1ου βαθμού: 1–2 εβδομάδες
- 2ου βαθμού: 3–4 εβδομάδες
- 3ου βαθμού: 6–8+ εβδομάδες
Η επιστροφή σε αθλητική δραστηριότητα εξαρτάται από τη σταθερότητα και την πλήρη λειτουργική αποκατάσταση.
Πρόγνωση
- Με έγκαιρη διάγνωση και σωστή αποκατάσταση, η πρόγνωση είναι εξαιρετική
- Η παραμέληση οδηγεί σε χρόνια αστάθεια, επαναλαμβανόμενα διαστρέμματα, ή μετατραυματική αρθρίτιδα
📅 Για εξατομικευμένη αξιολόγηση και καθοδήγηση αποκατάστασης, μπορείτε να προγραμματίσετε ραντεβού.
